大家好! 我是李清华医师,目前我国正受到新型冠状病毒性肺炎的侵袭,很多人非常恐惧。但对于这个疾病是什么样子又不大清楚,下面就给大家做个简介,以帮助大家共渡危难!这种疾病因2019年12月在武汉病毒性肺炎病例而被发现,2020年1月12日被世界卫生组织命名。新型冠状病毒性肺炎的临床上以发热、乏力、干咳、气促和呼吸困难为主要表现。在较严重病例中,感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭,甚至死亡。目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法,但许多症状是可以处理的,需根据患者临床情况进行治疗的话,大部份患者可以治愈,此外,对感染者的辅助护理可能非常有效,因此大家不在过份恐慌!需要引起大家注意的是,最近已发现多个“不典型”病例。患者就诊时并无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状,仅以消化系统症状为首发表现:如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等;以神经系统症状为首发表现:如头痛;以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等;以眼科症状为首发表现:如结膜炎;仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。从而警示我们,由于无发热和呼吸系统症状,患者很容易自己忽视。因为在潜伏期内的患者也存在传染性,在疾病发作前后传染性将会增强,因此这类“非典型”患者也是非常重要的隐性传染源,需强化大家的自我隔离意识。对于医护人员面言,应更加详细地对患者的病史进行询问,特别是对于有疑诊或确诊患者的接触史、近两周内是否出现发热的病史。同时对此类“不典型”病例,及时进行血常规、呼吸道病原学检测,有条件情况下行胸部CT的检查。同时应与患者及家属进行充分的沟通。若提示异常,则应进一步完善冠状病毒的检测。另外,疫情时期不建议对患者进行肺部X光胸片检查,因为胸片对早期渗出性病变不能够发现,极易导致漏诊。由于新型冠状病毒性肺炎的部分病人无发热等明显症状,医务人员必须充分提高对纳差、乏力、肌肉酸痛(包括轻微酸痛)和精神稍差患者的警惕,及时进行相关排查。对于非医务人员的普通公众来说,大家需要意识到“早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗”是防治新型冠状病毒性肺炎的关键。日常要进一步提高防护意识,外出一定要戴口罩,避免去人多的公共场所,特别强调减少家庭聚会;勤洗手洗脸,对于手机、公共电脑键盘要注意定时定期消毒;学会正确的咳嗽和打喷嚏方式,严禁随地吐痰;对于使用过的口罩不要随意乱扔,放入垃圾袋封口处理。并尽可能避免与任何表现出有呼吸道疾病症状(如咳嗽和打喷嚏等)的人密切接触。
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp),简称Hp,是人群感染率最高的细菌之一。澳大利亚病理学家Robin Warren和内科医生Barry Marshall于1983年首次证实并从慢性活动性胃炎的胃粘膜活检组织中分离成功,二人因这一重大发现获得了2005年度“诺贝尔医学奖”。Hp主要寄生于猕猴、大鼠、猪、犬等动物和人体的胃黏膜组织中,也可寄生于牙垢中。 “幽门螺杆菌是后天传染的”这一观点目前已得到全世界学者的共识。其传播方式最可能的途径是口-口、粪-口、宠-人的传播。一般认为Hp感染的临床过程是:Hp经口到达胃粘膜后定居感染,经数周或数月引发口腔异味(俗称口臭)、慢性非萎缩性胃炎,数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,少数患者甚至发展为胃粘膜相关组织淋巴瘤、胃癌等恶性肿瘤,严重危及人类健康。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为:进食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有其它消化不良症状,如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等;有些患者还可出现反复发作的中上腹疼痛、呕血、黑便或血便等。Hp感染率随年龄增加而上升,发展中国家约为80%,发达国家约为40%,男性略高于女性,宠物高于人类。我国的Hp感染年龄早于发达国家20年左右,20岁~40岁感染率为45.4%~63.6%,70岁以上高达78.9%;我国北方地区的感染率高于南方地区。研究表明:我国普通人群Hp总体感染率为60%,也是胃癌高发国。全球约一半的胃癌新增和死亡患者发生在中国。每年新发现的胃癌有近50%与Hp感染有关,超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡都是由Hp感染所导致的,Hp感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右,如果没有Hp感染,至少有35%-89%的胃癌不会发生。Hp感染的检测方法有多种,如幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学试验以及PCR等。目前我院进行Hp检测的方法有:13C、14C尿素呼气试验、血清抗体测定、胃镜活组织显微镜检查等3种。作为从事消化疾病研究多年的专业人员,在此尊重告诫广大患者,如您感觉胃部不适,疑有Hp感染时,应尽早到正规医院进行相关检查,必要时完善胃镜,以便及早用药根除Hp,以防发展成严重的胃部疾病。
胃息肉是一组起源于胃黏膜上皮或黏膜下的胃内局限性隆起性良性病变。随着胃镜检查的普及,胃息肉的检出率逐年升高,已成为除慢性胃炎、胃癌以外临床常用的诊断。一、分类 胃息肉目前主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉,错构瘤型息肉等几类。 胃底腺息肉 与萎缩性胃炎无密切相关,且幽门螺杆菌(Hp)感染率低。 增生性息肉 常见于胃窦部,直径从几毫米到几厘米大小不等,大多数增生性息肉的最大径1cm,大部分为广基性息肉,通常为有蒂或亚蒂。 腺瘤性息肉常单发,多见于胃窦部,常在慢性萎缩性胃炎和典型的幽门螺杆菌感染相关的肠化生的胃黏膜上皮上出现。 炎性息肉是胃黏膜组织的良性增生,息肉多无蒂,体积小。其腺上皮细胞增生旺盛,且排列异常拥挤,病理下表现为不同程度的炎症反应。 多数胃息肉患者无症状,部分患者出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血、黑便等,极少数病人出现失血性休克。发生于幽门部的有蒂息肉随胃蠕动波进入幽门时可引起间歇性幽门梗阻,能随体位改换而使症状缓解。胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎,因而可有相应的症状。胃镜为其主要的诊治手段。二、发病机制 1.遗传及环境因素:腺瘤性息肉的形成是多基因改变的过程,多发腺瘤是基因突变的信号,吸烟、低纤维膳食、多肉等饮食习惯也可促使腺瘤的癌变。 2.Hp感染:有研究表明Hp感染与胃炎性息肉、增生性息肉相关。 3.长期应用质子泵抑制剂(PPI):研究证实胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI使用者更多见,尤其是PPI长期使用(使用至少12个月)的患者。 4.低胃酸状态:约有85%的胃息肉患者伴低胃酸状态。十二指肠液及胆汁反流在胃息肉的发生过程中起到重要的作用,大量反流液使胃内pH值升高,使得胃泌素分泌增加,胃体腺增生,导致增生性息肉产生。三、治疗1.内镜治疗:主要有活检钳术、氩气电灼术(APC术)、高频电凝电切术、微波灼切法、激光、射频、金属夹和冷冻、尼龙绳套扎等方法。对与较大的息肉也可采用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)。2.抗Hp治疗:近年研究表明,Hp感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后,其中约40%患者息肉完全消退。3.手术治疗:经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,传统的手术切除主要用于内镜下无法切除的较大息肉及恶变的息肉。四、癌变情况: 目前已将胃息肉归为癌前疾病,其中炎性息肉癌变率低;直径>1cm的增生性息肉存在癌变的可能;腺瘤性息肉检出率较低但癌变率较高,且易复发。有研究表明,腺瘤性息肉被认为是最具有癌变潜能的息肉,且常常伴有肠上皮化生或异型增生,甚至可与胃癌共存。
一、肠道清洁的重要性和意义结肠镜检查的成败,肠道的清洁度是关键因素之一。结肠镜检查时,如果肠道中有许多粪便,就会影响进镜和退镜时的观察,轻者导致小病变或早期病变遗漏,重者可能导致医师无法完成全大肠的检查。因此,如果希望达到高质量的肠镜检查,检查前的肠道清洁准备十分重要! 二、检查前的饮食准备检查前三天起饮食就应清淡,少*渣,不要吃含纤维多的白菜、芹菜、韭菜、西红柿等蔬菜,葡萄、西瓜、香瓜等瓜果。 可以吃点豆制品,蛋类,冬瓜,茄子,清蒸鱼肉等。 检查前一天最好吃粥,面条,可以吃点腐乳、蛋,忌榨菜、雪菜。 三、肠道清洁泻药的服用方法我院进行肠道清洁的泻药为复方聚乙二醇电解质散(又称恒康正清)。 每个患者需要2盒恒康正清,每盒中有3个包药物。服药前需将所有的药物撕开和2000ml开水一起融化,待水放温不烫时即可饮用。所有药物应在2小时内喝完,开始时可以喝快点,以不感觉想呕吐为准,边喝药边走动以便药物尽快起效。 四、肠道消泡剂的服用方法正常情况下,人的肠腔中都有泡沫,如果泡沫过多就会妨碍肠镜检查时的观察,肠道消泡剂可以很好的消除肠腔中的泡沫,使医师能够观察到一些微小病变。 我院常用的消泡剂是二甲硅油。服用泻药后1小时左右就可以将1瓶二甲硅油和50ml温开水混合后一次性喝完。 本文系李清华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。